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半月板损伤

2017-07-27
创伤骨折

定义

是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。


发病原因

引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种:撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂;研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤。


临床表现

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。


检查

  1. 查体:回旋挤压试验,单腿下蹲试验。


  2. X线摄片检查:摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体。

  3. MRI:是迄今为止诊断半月板损伤,交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。


  4. CT:高分辨率CT对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

  5. 关节镜检查:关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段,但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段,只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后,关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,才能显示其优越性。


特色治疗:

  1. 急性期:使用“联合外固定”正骨手法,以石膏塑型,在固定期间和去除固定后,积极锻炼股四头肌以防肌肉萎缩。

  2. 慢性期:辩证诊断明确,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。

  3. 特色微创关节镜应用:关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常进行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。


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院长何天祺

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